1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定,选择线上的申报医院和医师进行就诊,就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。
2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息,严格按照定额门诊慢性病病种准入标准进行初审,并如实填写《太原市定额门诊慢性病初审结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认。
3.对初审通过者,申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核线上资料与纸质资料的一致性,确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致,要告知患者具体原因,待其线上资料与纸质资料一致后,方可进行线上审核通过操作。
4.对初审不通过者,医师应告知申报人具体原因,并于当日将《告知单》递交到医保科,医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因,完成线上审核不通过操作。
5.医保科收到申报人《告知单》及纸质资料或医师《告知单》后,应在2个工作日内完成线上审核工作。
6.申报人初审合格并经医保科审核通过后,网报系统将通过随机分配的方式提交给3名相应病种的复审专家,复审专家应结合初审意见和网报系统的病种资料进行线上审核。对符合准入标准的,线上进行审核通过操作;对不符合准入标准的,线上填写不予认定的原因,并完成审核不通过操作。
7.复审专家收到复审工作通知后,应在3个工作日内完成线上审核;复审工作量较大的,可延长至5个工作日。
8.复审专家审核通过后,次日起即可享受定额门诊慢性病相关待遇。确保从认定到待遇享受不超过20个工作日。
已经认定了门诊慢性病糖尿病合并症,可以享受每个季度400元、每年1600元的慢性病待遇。如果李女士因病情较重,门诊慢性病待遇不能满足其治疗的需要,还可以享受新增的门诊特殊疾病糖尿病胰岛素治疗的待遇,但这个门诊特殊疾病只是限定购买胰岛素,不包含其他保障,年度购买胰岛素最高可报销2400元。
另外,城乡居民糖尿病患者还有普通门诊政策保障,对于日常治疗糖尿病医保范围内的药品,医保按规定比例报销,年度最高支付限额500元。
糖尿病患者需要符合以下条件才能申请门规:
1.确诊为糖尿病,符合当地门规治疗范围;
2.经过口服药或注射胰岛素治疗半年以上,血糖控制不良,或出现严重并发症;
4.已经尽力筹集治疗费用,但仍无法承担高额医疗费用。
申请门规治疗需要提供以下材料:
1.身份证明、户口本等个人信息证明材料;
2.病历证明、门诊检查单、检验报告等病历资料;
3.经济困难证明材料,如收入证明、社保缴费记录等;
4.其他相关证明材料。