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病历管理制度内容
时间:2025-05-13 00:44:39
答案

病历管理制度的内容主要包括以下几个方面:

规定建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度,严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定,以及建立病历质量检查、评估与反馈机制。

要求医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范,并明确病历书写的格式、内容和时限。同时,实施电子病历的医疗机构应建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。

规定医疗机构应当保障病历资料安全,病历内容记录与修改信息可追溯。

病历的日常管理制度:由病案管理员负责管理住院病历资料,出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成,经主治医师和护士长进行质量检查,签字后存档。住院病历不外借,使用病历时由病历管理人员负责提供和归档。保持病历整洁有序,做好防火、防潮、防丢失工作。严守病历资料保密制度。

病历借阅制度:严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。病历只限本院医生在本院内查阅。患者看门诊或再次住院需参阅病历时,应由本院医师办理,不得委派患者或患者家属借阅。凡借阅病历,不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。

以上内容仅供参考,不同医疗机构的规定可能略有不同。

病历的发展史
答案

现代医学中定义,病历(又名病案、病史)就是医务人员对于患者来院进行一系列医疗活动过程的记录。

最初在病历诞生的时候,主要单指医生对于患者相关病情的记录。

公元前6世界,在古希腊诞生了最早的病历,祭司们将前来膜拜的病人病情记录并保管。

中国医学史上,最早的病历可以追溯到汉文帝时期,有位名叫淳于意的人自学成医,《史记》记载了他的二十五例医案,称为“诊籍”。

病历自述错误怎么办
答案

病历自述如果出现错误,首先不要过于紧张。应该及时与医生或医院相关部门取得联系,说明情况,提出修改病历的请求。在沟通过程中,要保持冷静和礼貌,并提供准确的修正信息。同时,了解医院的相关流程和要求,确保修改过程合法合规。

一般来说,只要态度诚恳,信息准确,大多数医院都会积极处理并修正病历中的错误。

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